El bruxismo: Consejos, Enlaces, Recursos

(Nota:  Esta Traducción  del Documento Original de inglés es un servicio público para el mundo hispánico. Agradezco mucho a Prof. Carlos S. López González, de Malaga, España, que me mando sus correcciones.)

Este sitio proporciona consejos prácticos para los bruxadores (los que aprietan o rechinan sus dientes) y para los dentistas, los médicos, y otros clínicos referidos al tratamiento del bruxismo.

Usted puede descubrir más sobre Dr. Moti Nissani (el escritor de estas líneas) visitando (quiere decir: haga dos clics con el raton mientras el cursor está sobre la palabra subrayada) su "casa" en la Internet o su resumen (todos los enlaces son en ingles).

Nota: Las recomendaciones de abajo se basan en mis propias experiencias e interpretaciones de la literatura extensa del bruxismo. Es necesario decir que, mis esfuerzos de retratar un cuadro exacto pueden haber fallado. Pude, por ejemplo, haber pasado por alto o malinterpretado cierta investigación crítica. El material abajo se debe leer  críticamente y suplir por otras lecturas.

Eduqúese. El primer paso de progresión para ambos, clínicos y bruxadores, implica  educación. Aunque usted no necesite ser un experto en este contexto , algo de conocimiento es una buena cosa. Usted puede comenzar con mi definición del bruxismo , leyendo sobre la incidencia del bruxismo, y de los efectos del bruxismo crónico. Entre otras cosas, el bruxismo puede causar daño a los dientes, dolores de cabeza, y pérdida de oído. Puede (o no ) conducir a  desórdenes temporomandibulares (TMDs)--una condición que , según un experto, "devasta a su víctima " (Goldman, 1992, p. 191).

Otras enlaces útiles de la internet son la pagina del Dr. Boyd y la guía de la internet de los desórdenes del sueño.

Una manera conveniente de acercarse a la literatura profesional es Medline (PubMed), una base de datos a la que usted puede tener acceso sin pagar nada en alguna biblioteca académica. Una vez que usted esté allí, necesita solamente localizar un término (tal como el bruxismo) para conseguir los resúmenes (= los extractos) de la mayoría de los manuscritos de estudiantes en el tema. Igualmente, usted puede localizar el nombre de un especialista del bruxismo (e.g., Glaros) y descubrir resúmenes de sus artículos médicos relacionados con este tema.

En sus escrituras profesionales y destinado a los investigadores se utiliza un lenguaje técnico. Tal lenguaje es muy recomendable, pero hace la literatura científica inaccesible a la mayoría de la gente. Así pues, cuando usted comienze a leer por encima los artículos en Medline o en una biblioteca dental, usted puede consultar un glosario de términos médicos y dentales. Tales glosarios se pueden encontrar en la mayoria de las bibliotecas médicas o dentales. Versiones más simples están también accesibles en internet (cf. El Diccionario Médico en Línea).

Otra fuente interesante es la oficina de patentes de Los Estados Unidos, que proporciona los textos y las imágenes más completas de todas las patentes concedidas desde 1976. Pero tenga cuidado: el criterio principal para conceder las patentes es novedad, no eficacia!

Si usted desea consultar la literatura original, puede visitar la biblioteca dental o médica más cercano. Si es su primera visita a una biblioteca académica, el bibliotecario de la referencia le mostrará cómo navegar en ese sistema. Usted puede entonces buscar las referencias que localizó en su búsqueda de Medline .

Sin embargo, el número de artículos sobre el tema es enorme; además, muchos están anticuados o de poco valor práctico. También tengo que añadir que, Medline en este momento no incluye la fuente general mejor y más accesible, es decir, capítulos en libros que tratan de desórdenes del sueño, odontología, o psicología clínica. Mi bibliografía del bruxismo puede ayudar a su programa de la educación.

Los motores de la búsqueda tales como Alta Vista o Mamma están llegando a ser cada vez más importantes en la investigación clínica. Se dice que en Internet, frecuentemente hay muchos artículos que son poco creibles. Pero esto no refleja bien la verdad. Los gobiernos, las instituciones de investigación, y los trabajadores de las universidades, ponen con frequencia sus mejores materiales en línea. El truco aquí es separar el trigo de la cáscara, usando el sentido común y la intuición. Por ejemplo, de todas las cosas consideradas, un gobierno o una fuente de la universidad son más dignos de confianza que una fuente privada. Asimismo, una copia en internet de un artículo que apareció primero en un revista profesional y que se ha contrastado se debe tomar más seriamente que la demanda más comercial.

Un par de consejos puede facilitar su búsqueda en la red. Si usted está buscando un término complejo como apreton de los dientes en un motor de búsqueda como Alta Vista, pulse los "apretear de los dientes" (acorchetados por las marcas de la cita). Alta Vista entonces produce solamente las paginaciones donde las dos palabras se ensamblan juntas. Para una búsqueda menos rigurosa, escriba +apreton +dientes (esto entresacará todas las paginas en las cuales ambas palabras aparecen, incluso si son separadas por otras palabras).

Consulte a un especialista del bruxismo. Otro aspecto importante es que la mayoría de los dentistas, doctores, y otros clínicos no son expertos en el bruxismo. Usted puede superar este problema haciendose un experto usted mismo o consultando a un especialista del bruxismo.

No sabemos mucho sobre el tema. Cuando Ud. lea estos temas , más pronto o más tarde se va a dar cuenta de que se sabe poco sobre el bruxismo. En detalle, hay 1001 especulaciones sobre las causas del bruxismo, pero ni una sola prueba. Todas las curaciones sugeridas dependen por lo tanto de ensayos y de errores, pero no de la comprensión profunda de la condición del bruxismo en sí misma. Esta es otra manera de separar el trigo de la cáscara: Cuando un dentista o un experto del bruxismo está demasiado seguro de sí mismo, lo que él dice, debe ser tomado con una actitud critica.

TMDs. Usted necesita saber, en detalle, que un experto de TMDs (los desórdenes temporomandibular) no es necesariamente un experto del bruxismo, y viceversa. Las dos condiciones están relacionadas, pero muy lejos de ser idénticas. Desafortunadamente, incluso los clínicos no pueden a menudo hacer esta distinción. Así, el bruxismo a largo plazo puede, o no puede, conducir a TMDs. Y por supuesto, TMDs ,pueden o no , ser causado por el bruxismo.

Opciones Popular pero Ineficaces Del Tratamiento De Bruxismo

No recomiendo los acercamientos siguientes (mis razones de esta valoración se dan en este enlace)

No recomendado: Férula (en todas sus variedades infinitas: blande, duro, maxillar, mandíbular, parcial, aqualizer, etc.). Mientras que la enlace de acompañamiento explica, porque la férula (y la mayoría de los otros dispositivos intraoral) pueden estar verdaderamente acertados y parar el bruxismo -- un efecto temporal puede calmar a pacientes y a dentistas pero a largo plazo pueden presentar efectos secundarios concluído el largo plazo. Más pronto o más tarde, esta industria de $1 mil millones (en los E.E.U.U.. solamente) descubrirá para mejor métodos quwe el del tratamiento con la pobre férula!

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• Cuatro vistas de la férula común de acrílico

• No recomendado: Alarmas de los sonidos, estímulo eléctrico, y otros acercamientos del biofeedback (excepto lo del gusto -- vea abajo).
• No recomendado: Sicoterapia, hipnosis, práctica negativa de la masa, drogas.
• Nota: La sicoterapia y la hipnosis pueden ayudar a reducir la tensión, y a aliviar así el bruxismo. Pero, a pesar de demandas esporádicas , hay poca evidencia de que puedan, por sí mismos, prevenir el bruxismo.

Qué, , vamos entonces a hacer con los bruxadores?

Debe ser dicho desde el principio que no hay curación milagrosa para el bruxismo. Una paciente puede necesitar varios intentos, secuencialmente o simultáneamente, antes de ganar  el control de este hábito destructivo. En todo caso, los acercamientos siguientes nos parecen dignos de consideración.

Espere y vea. En algunos casos afortunados, la condición puede desaparecer espontáneamente. En otros, el moler y el apretón pueden ocurrir tan raramente, que no requieran acción alguna.

Particularmente, niños pequeños requieren a menudo acercamientos terapéuticos distintos de los de los adultos. Comenzar con el daño en sus dientes puede ser transitorio, porque solamente se afectan los dientes primarios, no los dientes permanentes. Por otra parte, el bruxismo en niños se resuelve  generalmente espontáneamente. En un estudio, por ejemplo,de 126 niños de 6 y 9 años  que fueron diagnosticados con el bruxismo, cinco años más adelante, sobre el reexamen, solamente 17 niños conservaron el hábito del bruxismo. Así, el bruxismo juvenil es probablemente una condición "que no progresa al bruxismo del adulto y que parece no tener relación a los síntomas de TMDs" (Kieser y Groeneveld, 1998). Esto sugiere que la "observación y el asegurarse bien", más bien que la intervención, estén autorizados en la mayoría de los casos" (Thompson, Blount, y Krumholtz, 1994). Sin embargo, y obviamente en niños, cuando el daño es severo (según lo en un caso reciente descrito por el Dr. Bubon), o cuando persiste el hábito, el tratamiento es obligatorio.

Recomendación: Si ocurre el bruxismo solamente esporádico e intermitentemente, especialmente en niños, el esperar puede proporcionar la mejor estrategia. Si la condición no desaparece espontáneamente en algunos meses, o si se repite con frecuencia, o sí es acompañada por efectos secundarios (como pérdida de oído o dolores de cabeza), entonces la acción es necesaria.

Tensión. En algunos casos, la tensión emocional puede accionar, o aumentar, el bruxismo. La tensión negativa es mala para su salud de todos modos, sin importar sus efectos sobre el bruxismo. Usted puede por lo tanto intentar reducir sus niveles de tensión (intentando las cosas tales como yoga, hipnosis, forma de vida cambiante, ).

Recomendación: La reducción de la tensión es una cosa más fácil de hacer que de decir. Además, es poco probable prevenir el bruxismo, incluso si es acertado. Así pues, la reducción de la tensión , en la mayoría de los casos, debe ser complementada por otras modalidades del tratamiento.

Contrariar Trauma. En algunos casos, el bruxismo puede comenzar poco después de procedimientos dentales tales como rellenos, las coronas, o  puentes; después de lesión en la boca; o después de una operación prolongada en o a través de la boca. Para estar seguro, el bruxismo se puede presentar ocasionalmente por la tensión psicológica del tratamiento o de lesión (y no por lesión en sí misma). En otros casos, la coincidencia puede desempeñar un papel dominante (es decir, comienzo del bruxismo después del trauma pero no sea achacable a él). Sin embargo, se deben tomar acciones remediadoras enseguida, antes de que el nuevo hábito del bruxismo llegue a estar instalado en nosotros. Una corona alta nueva se puede moler abajo de un dígito binario, por ejemplo, para reducir cualquier interferencia posible.

Recomendación: En esos casos comparativamente infrecuentes cuando el bruxismo parece seguir inmediatamente a una manipulación, la cirugía de la boca, o lesión dental, la corrección puede tener éxito. En este caso, el procedimiento correctivo se debe emprender cuanto antes, para prevenir la instalación del hábito del bruxismo.

Medicaciones. El bruxismo se puede originar por las drogas. El fumar (Madrid et al., 1998) y el alcohol (Hartmann, 1994) pueden causar, o por lo menos empeorar la condición. El antidepresivo y las medicaciones antipsicóticas pueden accionar el bruxismo en los non-bruxadores (repasados en Brown y Hong, 1999; Gerber y Lynd, 1998). Por ejemplo, después de algunos días de iniciar la terapia con velafaxine para la depresión, un hombre con un desorden bipolar desarrolló el bruxismo. En otro estudio (Ellison y Stanziani, 1993), el producto diario del fluoxetine de los antidepresivos (= prozac) o el sertraline accionó el bruxismo del sueño en cuatro non-bruxadores.

Recomendación: Los clínicos deben por lo tanto investigar sobre el fumar y beber excesivos de sus pacientes, así como el uso de antidepresivos momentos antes que el bruxismo primero fuese notado. El reducir en fumar o beber puede ayudar a mejorar el bruxismo. Si el bruxismo surgió poco después que comenzo la terapia del antidepresivo, los pacientes deben consultar con los medicos para reducir la dosis o para cambiar medicaciones. Si ello no es posible, pueden considerar el tomar una droga que atenúe este efecto del antidepresivo en el bruxixmo. Así, el efecto del venlafaxine se puede contrarrestar con gabapentin; mientras que los efectos del fluoxetine y del sertraline se pueden neutralizar con buspirone.

Un Acercamiento de Gusto a la Prevención del Bruxismo.

Un líquido suficiente desagradable, seguro (e.g., agua del mar), se inserta en, y se sella adentro, cera o las cápsulas pequeñas del plástico. Dos cápsulas se asocian a una dispositivo dental diseñada especialmente para colocarse comfortablemente y con seguridad entre los dientes de la mandibula y de la maxila. El dispositivo y las cápsulas se desgastan en la noche o en otras veces en que el bruxismo se sospecha pueda ocurrir. Siempre que se comience el bruxismo, las cápsulas rompen y el líquido sale en la boca. El líquido entonces llama la atención consciente del bruxador a, y la previene, cualquier tentativa del bruxismo. Después de despertarse, los bruxadores substituyen el capsule(s) o el dispositivo (que solo requiran una breva interrupción del sueño), y van de nuevo a sueño.

Este acercamiento se describe en mayor detalle en el este artículo. En la cara positiva, implica el desgaste de una aplicación dental cómoda similar al detenedor de un niño; por lo tanto, no se asocia probablemente a ningun efecto secundario negativo. Se basa en la eficacia sabida de los estímulos del gusto en el condicionamiento aversivo, y en la investigación documentada que el cerebro durmiendo es capaz de aprender. La investigación así mismo se describe en la literatura profesional. Es menos costosa e incómoda que los alarmas de los sonidos, y, la habituación (que no despierta el paciente cuando la alarma suena) en este caso es muy improbable. Por otra parte, esta aplicación (asociada a las cápsulas de la cera) se puede utilizar para diagnosticar el bruxismo y para evaluar la eficacia del resto de las modalidades del tratamiento. Este acercamiento funcionó a las mil maravillas para mí: paró totalmente mis dolores de oíds, pérdida de oído, dolores de cabeza que partían, quijadas que hacían clic, y muchos daños a mis dientes. Un estudio en gran medida de su eficacia se está realizando.

En la cara negativa, Este dispositivo se desagasta fácilmente.

También, como en el caso del resto de las terapias del bruxismo, un experimento , doble-ciego, que confirma la eficacia de este acercamiento tiene todavía que ser realizado.

Recomendación: Este acercamiento experimental se ofrece gratis, como parte de nuestro programa de investigación del bruxismo. Si usted decide tratar al acercamiento del gusto, aquí está lo que usted necesita hacer:

• Paso de progresión opcional: Complete en español (como correo electrónico o como carta tradicional) el cuestionario conectado. Notas: 1. El llenar este cuestionario nos ayudará a adaptar el tratamiento a sus necesidades. 2. Envíénos el cuestionario solamente si usted está específicamente interesado en intentar el acercamiento del gusto.
• Imprimir figura 2 en este enlace y pedir uno dental laboratorio, o a su dentista, que construya este simple ferula para usted. Van a hacerlo tomando impresión de sus bajos dientes y entonces fabricar la ferula (ver figura 2 en el papel enlacado). Déjeme decirle si usted no puede hacerlo, y voy a referirse a uno laboratorio de ondotologia en Michigan, E. E. U. U. (donde vivo).
• Una vez que usted tenga la ferula, éntreme en contacto para unas las cápsulas líquidas (o hacerlas usted mismo).

Suplementos Alimenticios. El papel vital del magnesio en la función del nervio y del músculo condujo por lo menos a dos investigadores a la sospecha de que el bruxismo puede ser achacable a una consumición escasa, o a la utilización ineficaz, de este metal. La dieta magnesio-deficiente se dice puede causar el bruxismo en cerdos dormidos o despiertos (cf. Lehvila, p. 219, columna 1, párrafo ultimo). En seres humanos, el tratamiento sugerido implica suplementos del magnesio. Según Ploceniak (1990), por ejemplo, la administración prolongada del magnesio proporciona casi siempre a una curación para el bruxismo. Esto confirma el informe anterior de Lehvila (1974), que mostró reducciones notables (y a veces incluso la desaparición) en las frecuencias y las duraciones de episodios de apretón en seis pacientes que tomaron, una vez al día, una tableta de vitaminas clasificadas y los minerales (qué incluido 25 mg {en niños} o 100 mg {en adultos} del magnesio), por lo menos durante cinco semanas. Cuando el consumo de los suplementos paró, los síntomas volvieron.

Anteriormente, una lógica similar ha conducido a Cheraskin y a Ringsdorf (1970) a estudiar los efectos de suplementos alimenticios en rechinadores o apretadores del diente. De éstos, 16 tomaron el calcio, vitamina A, vitamina C, vitamina B₅ (ácido pantothenic), yodo, y vitamina E. Cuando habian examinado un año más tarde, señalaron que el bruxismo desapareció. En contraste, los 15 bruxadores que tomaron solamente las vitaminas A, C, E y el yodo no mostraron ninguna mejora. Se parecía razonable concluir que los agentes activos eran calcio y ácido pantothenic (vitamina B5).

Más investigaciónes se necesitan claramente en esta área.. Pero una cosa es cierta, estos suplementos son comparativamente seguros y libres de efectos secundarios. En términos de la conveniencia, cuando se compara a otras modalidades del tratamiento tales como biofeedback, la terapia alimenticia es más fácil. Es tan comparativamente fácil, de hecho, que quizás vale la pena empezar cualquier programa de terapia con este acercamiento.

Recomendación: Intente tomar : magnesio (aproximadamente 100 mg), calcio (150 mg), y ácido pantothenic (50 mg), combinado con por lo menos las siguientes vitaminas: A (1.000 IU), C (300 mg), E (60 mg), y yodo (0,1 mg). Si se quita el bruxismo, mantenga este tratamiento

Si no se observa ninguna mejora después de 6 semanas, intente el algo más.

Notas:

1. En estos estudios, los bruxadores toman un número de vitaminas y de minerales reducido, así que no es todavía posible establecer claramente el agente alimenticio eficaz. Por otra parte, estos suplementos funcionan a menudo sinérgicamente o cooperativemente, así que algunos minerales y vitaminas necesitan ser tomados para corregir una deficiencia. Asi que, hasta que sepamos más sobre el tema, todos los suplementos de arriba deben ser tomados, no solo magnesio o calcio.
2. La evidencia disponible nos dice poco sobre dosificaciones óptimas, es posible que se puedan alterar algo las cantidades suministradas.
3. Los niños deben tomar proporcionalmente menos. Por ejemplo, un niño de ocho años pesando menos de 32 kg debe tomar, mas o menos, la mitad de la dosificación recomendada.
4. El magnesio se debe evitar en casos de debilitación renal (del riñón) y de deshidratación aguda. No debe ser tomado si causa diarrea, u otras reacciones adversas, o si interfiere con otras medicinas. Intente evitar tomar más de 100 mg el magnesio al día, pues tomando demasiado, o si el tratamiento es prolongado, puede causar fatiga y problemas respiratorios. Tomar demasiado magnesio puede incluso causar hypermagnesaemia, conduciendo ello a náuseas, vómitos, letargo, y obstrucción de la vejiga. Como en el caso de la mayoría de las drogas, la dosificación se debe determinar por el peso. En mi opinión, 1,5 mg magnesio al día por el kg de peso corporal es todo lo que debe ser tomado (así que una persona que pesa 65 kg tiene necesidad de tomar 100 mg del magnesio).
5. Los datos sobre la eficacia del suplemento alimenticio en el bruxismo que trata se necesitan urgente.

Prevención Del Vacío. El Dr. Long (1998) cree que "para apretar la quijada durante mucho tiempo, un vacío intraoral se debe formar y mantener." Para prevenir la formación de tal vacío, se construye el dispositivo simple, del alambre de acero inoxidable, mostrado abajo. Este dispositivo se cabe con dos pajas de plástica, que alternadamente se sostienen en lugar con dos arandelas de goma dirigidas a prevenir la creación del vacío.

Este acercamiento es en general de baja simplicidad, bajo costo, y de pocos efectos secundarios probables, y la evidencia clínica serían de interés.

La aplicación así mismo puede flotar a menudo en la boca de un paciente durmiente, o aún expelerse. La evidencia que un vacío es requerido para el apretón sostenido es incompleta, en el mejor de los casos. La aplicación se dice puede prevenir el apretón prolongado, pero no sirve para prevenir el apretón de la duración corta, ni para evitar el moler. Así, puede conducir simplemente a un cambio en el modelo del bruxismo, con combates más numerosos de duraciones más cortas, de modo que la cantidad total de bruxismo siga siendo igual. El efecto total puede ser equivalente a la respiración a través de la boca, que no es tan sana o cómoda como respirando a través de la nariz. De hecho, es difícil ver cómo el mismo efecto no se podría alcanzar por los medios más simples de tapar su nariz antes de ir a dormir. La aplicación no puede servir como curación; debe ser desgastada para atenuar el apretón. Aparte de informes pacientes subjetivos, sería difícil saber si este tratamiento es eficaz.

Recomendación: Si la idea no le incomoda, usted puede tapar sus ventanas de la nariz por algunas noches, y controlar la demanda de la prevención del vacío para saber si hay se. Alternativomente, mire para arriba el papel largo y construya su dispositivo usted mismo o lleve el papel a su dentista y pida que ella lo construya para usted. Inténtelo por algunos días. Si funciona bien para usted (inverosímil, pero uno nunca sabe), ustedlo tendrá en d¡casa gratis.

Feedback Del Sueño: Alarmas Humanas. Un experimento a largo plazo (Watson, 1993) implicó a un hombre de edad 28 años con una historia de seis meses del bruxismo y una mujer de edad 24 con una historia de tres meses del bruxismo. El tratamiento implicó solamente las dos primeras horas del sueño y consistió en la secuencia siguiente:

1. Línea de fondo: durante las primeras noches, mandaron a ambos esposos registrar simplemente los ruidos de moler.

2. El despertar: Para las noches próximas, despertaron a sus esposos cuando los ruidos de los dientes fueron oídos.

3. Línea de fondo.

4. El despertar.

5. Línea de fondo.

6. Despertando y el supercorrigido (un período que realizando una serie de actividades sin sentido, e.g., lavado de la cara por diez minutos antes de ser permitido a ir de nuevo a sueño).

7. Línea de fondo.

8. Observaciones tomadas en los intervalos hasta 18 meses despues del tratamiento. En ambos individuos, cesación casi completa del ruidos de moler había ocurrido.

En un estudio similar (Blount, Drabman, Wilson, y Stewart, 1982), fue aplicado hielo a las mejillas de dos rechinadores despiertos con profundo retraso mental cuando estaban haciendo ruido con los dientes, conduciendo a las reducciones significativas a largo plazo en la incidencia del bruxismo d.

Junto con la terapia del magnesio discutida anteriormente, este acercamiento merece la atención. obvios. No obstante tambien poseen defectos.

Son inaplicables a los apretadores (que no hacen ningun ruido dental). Por otra parte, los cuatro individuos en estos dos estudios pudieron haber aprendido simplemente a rechinar sin hacer ruido, apretar en lugar de rechinar, o cambiar de puesto comportamiento que rehcinen a los períodos en que el feedback era inasequible. Tales acercamientos dependen de la presencia de otro próximo individual, y de la buena voluntad de eso individual de perder sueño y de proporcionar al feedback necesario durante muchos meses.

Recomendación: Si usted es un rechinador (y no un apretador silencioso), si usted no duerme solamente, y si su compañero de la noche está dispuesto a proporcionar al feedback necesario, usted puede intentar este acercamiento por un rato. Si funciona, su problema se solucionara bastante sin mucho dolor. Si no, este listo para intentar algo más.

El NTI: El Dispositivo que Demandas la Supresion la Aprieta. El inventor de este dispositivo, el Dr. Jim Boyd, lo describe como "patentado prefabricado, adaptado fácilmente anterior-punta-para que suprima la intensidad del apretón en todos los movimientos excursivos y protrusivos. " El dispositivo se dice es bueno para reducir con eficacia el comportamiento del apretón. A descubrir más sobre este dispositivo, vaya a al pagina del internet del Dr. Jim Boyd.

Según el Dr. Boyd, el dispositivo puede causar una molesta mordedura abierta del anterior (fig. 1 de esta enlace muestra una mordedura abierta severa). También, como en el caso de el resto de las demandas del bruxismo, le falta todavia de un estudio sistemático, en grande, doble-ciego. En todo caso, aquí es el testimonial independiente de un bruxadora crónica:

He estado usando el NTI del Dr. Jim Boyd desde hace 25 dias y él suprime el apretón. Mis músculos doloridos son curativos y no me he sentido mejor desde hace 2,5 años. Se siente así que bueno irse a la cama y saber que no batiré encima de mis músculos, los nervios, los empalmes, etc. En cuanto al coste. Fui a California a un dentista que me pidió un precio excesivo. Además, el NTI no fue colocado correctamente. El Dr. Boyd me solucionó en Las Vegas mi problema y lo había modificado para cupiese correctamente y no tuviese ninguna carga. Para darle una idea mejor del coste, mi hija también aprieta, así que llamamos a su dentista. Su coste total es $190. No hay costes del laboratorio . También, no hay impresiones o moldes dentales necesarios. Toma aproximadamente mitad de la hora para caber la dispositivo (nota: El Dr. Boyd ha proporcionado amablemente a conexiones a los testimonials de los dentistas).